Восстанавливать здоровье россиян начнут по программе «Медицинская реабилитация»

816
18 минут
Восстанавливать здоровье россиян начнут по программе «Медицинская реабилитация»

В Правительстве РФ проходит обсуждение ведомственная целевая программа «Медицинская реабилитация», направленная на совершенствование системы оказания этого вида медицинской помощи. Об этом сообщила главный председатель Союза реабилитологов России, заведующая отделом медицинской реабилитации Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта Галина Иванова.

На открывшемся XI Международном конгрессе «Нейрореабилитация – 2019» речь шла о том, что ускоренными темпами приближать медицинскую реабилитацию к пациентам больниц начали в ноябре прошлого года.

Тогда была сформирована рабочая группа по медицинской реабилитации для комиссии по комплексной реабилитации, которая принадлежит комитету по делам инвалидов при президенте РФ. Возглавила эту рабочую группу помощник президента по вопросам социальной политики, Александра Левицкая.

Теперь в программу госгарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2019 год включены разъяснения регионам о необходимости предусматривать варианты оплаты медицинской реабилитации в нестационарных, в частности амбулаторно-поликлинических условиях.

«Придется изыскивать модели оплаты услуг по медицинской реабилитации в сложных условиях подушевой оплаты амбулаторной помощи. Мы очень ждем предложений от субъектов по таким моделям, которые они должны сформировать на 2019 год», – уточнила Галина Иванова.

В данный момент завершается обсуждение новой редакции приказа Минздрава России от 29.12.2012 г. № 1705 «О порядке организации медицинской реабилитации». В ближайшее время предстоит привести в соответствие требования по лицензированию, ввести новые формы медицинской документации, утвердить и ввести в практику новые формы статистической отчетности.

Как известно, согласно законодательству, сохранение здоровья населения является главной задачей государства. Проблема в том, что сегодня намечается тенденция к увеличению уровня заболеваемости, особенно трудоспособного населения.

В последнее время неуклонно растет число больных с сердечно-сосудистой патологией. Разумеется, всё это требует улучшения качества и доступности реабилитационных мероприятий. Неслучайно в настоящее время создается большое количество государственных и коммерческих реабилитационных центров для решения данной проблемы.

Что может предложить рынок реабилитационный медицины

Сегодня, как известно, потенциал рынка реабилитационный медицины в России огромен, однако его развитие сдерживает целый ряд ограничений.

Так, например сегодня «Дочка» латвийского холдинга Integral Management Group совместно с израильскими специалистами развивает проект активной реабилитации в нашей стране. Компания инвестировала в создание «Междисциплинарного центра реабилитации» - открывшейся в сентябре клиники с дневным стационаром на юго-западе Москвы, 5 млн евро. Окупить инвестиции планируется за пять лет. Однако, как отмечают эксперты, инициаторы проекта не оценили риски, с которыми им пришлось столкнуться.

На сегодня в потребности в услугах реабилитационной медицины в России огромны. Так, в частности, ежегодно фиксируется порядка 400-450 тыс. новых случаев инсульта. Кроме того, есть спинальные, черепно-мозговые травмы, онкология, ортопедия... Все эти люди нуждаются в реабилитации.

Однако при этом большое количество нозологий в стране в принципе не охвачены реабилитацией. Например, в России практически не существует онкологической реабилитации. А на Западе это огромный рынок, например, реабилитация после рака молочной железы, которая включает и физические, и когнитивные аспекты, и социальные, и специальный медикал фитнес для женщин, перенесших операцию и химиотерапию. Существует огромное направление в нейроонкологии и т.д.

К большому сожалению, в нашей стране также практически не ведется реабилитационная работа по таким направлениям как психология и психотерапия, работа с семьей, нет эрготерапии.

Лишь в больших городах: в Москве, Санкт-Петербурге есть центры, которые реализуют концепцию междисциплинарной и ранней реабилитации. И у них активная реабилитация достаточно неплохо развита.

Но стоит лишь отъехать от столиц на 1 тыс. км, чтобы понять, что на большей части территории страны о подобном пока остается только мечтать.

Аналитики задаются вопросом: почему нет потока пациентов в том количестве, на которое рассчитывала компания, начиная бизнес в России? В результате исследований они пришли к выводам, что здешний рынок является на данный момент мистическим или мифическим.


Когда смотришь на расчеты, видишь, что он существует. Но когда изучаешь потребности пациентов, их реакции с потребительской точки зрения - то, как они выбирают, как рассматривают возможности реабилитации, понимаешь, что этот рынок только в расчетах и существует.

Основные сложности, с которыми сталкиваются реабилитационные центры в плане потребительского спроса заключаются в том, что большинство пациентов не осведомлены о возможностях реабилитации, либо не придают значения ее необходимости. Это связано как с информационным пространством: мы сталкивались с большим количеством врачей и медработников, которые считают что реабилитация – это не очень важно, так и с тем, что ценность качества жизни в России философски всегда была не особенно высокой.

Вторая сложность вытекает из первой, - это недостаток информационных ресурсов. Пациент, выбирая способ реабилитации, погружается в чрезвычайно разнообразное информационное поле.

К сожалению, сегодня в нашей стране реабилитационными центрами называются все, начиная от действительно качественных центров и заканчивая полуподвальными "Здравствуй, позвоночник!". Несчастный пациент теряется, все обещают ему исцеление – выбрать очень трудно.

В большинстве своём наши пациенты традиционно ориентированы на санаторно-курортное лечение и часто отдают предпочтение санаторию, где можно в придачу отдохнуть и приятно провести время, а не реабилитационному центру с активным междисциплинарным подходом.

Иными словами, у россиян отсутствует понимание ценности и возможностей реабилитации. Эти и другие стереотипы создают серьезные проблемы организаторам реабилитационного бизнеса.

Так, например, если на Западе в восстановительной медицине и не только во главу угла давно ставится амбуланс, то в России пациенты по-прежнему ориентированы на стационарное лечение. А это означает совершенно другой объем инвестиций в подобного рода проекты.

Ещё одной существенной проблемой для инвесторов считается отсутствие внедренных западных стандартов реабилитации. Сейчас они создаются, и в этой области ведется большая работа, но, тем не менее, пока внятных стандартов нет.

До сих пор в больницах и поликлиниках нет профессии реабилитолога, эрготерапевта, до сих пор нет качественной школы, которая бы их готовила в России. Поставщикам данных услуг приходится сталкиваться с проблемой стандартизации и на уровне пациента, и на уровне медицинского персонала.

Иными словам, многим компаниям подобного профиля пока приходиться тратиться на обучение и повышение квалификации специалистов за рубежом.

Многие эксперты решение проблем видят, во-первых, в создании единого информационного пространства за счет сотрудничества структур, которые занимаются качественной реабилитацией в России. Это и ранняя реабилитация в условиях стационаров, которая уже существует, это и амбулаторная реабилитация в рамках дневных стационаров государственных или частных, это и третий этап, когда пациента передают на продолжение реабилитации в домашних условиях.

Чрезвычайно важно, чтобы пациент имел возможность найти эту информацию, чтобы она была доступна и в ЛПУ, куда он попадает с первичной травмой, и на специализированных ресурсах в интернете.

Крайне важным представляется экспертам в настоящее время создание пациентских организаций, которые бы оказывали им не только социальную и юридическую помощь, но и информационную.

Да, такие организации есть, но их чрезвычайно мало, они разрозненны. Специалисты собираются создать проект, который позволит объединить все эти ресурсы.

Вторая возможность преодолеть отставание реабилитационного направления в отечественной медицине стандартна. Это внедрение в России западного опыта, приглашение экспатов сюда и обучение наших специалистов за границей.

Помогло бы в решении этой проблемы и ведение совместных научных программ российских и западных университетов и включение в эти программы, в том числе частных центров. Ведь в отличие от государственных, они более мобильны и с точки зрения нового опыта, и с точки зрения ротации специалистов и их обучения.

Что касается взаимодействия с государством, как отмечают специалисты, здесь чрезвычайно важной представляется сертификация реабилитационных медицинских центров по европейским либо американским стандартам.

В Москве создают трехуровневую систему реабилитации больных

Как известно, московская медицина с каждым годом становится более современной и совершенной, но одно из направлений, которое является в настоящее время проблемным, - это система реабилитации. Чиновники от медицины признают, что, если первый уровень реабилитации в стационарах, в реабилитационных отделениях поставлен неплохо, то второй уровень, когда идет реабилитация в специализированных центрах, к сожалению, у нас проседает.

Так что, несмотря на то что в Москве сейчас насчитывается около 700 специализированных реабилитационных коек, тем не менее этого недостаточно.

«Поэтому мы сегодня работаем над тем, чтобы создать эффективную трехуровневую систему реабилитации больных - от восстановления после сложной операции и амбулаторного лечения, до того момента, когда человек полностью будет чувствовать себя физически хорошо», - сказал Мэр Москвы.

Кроме того, по сравнению с прошлым годом Правительство Москвы увеличило количество бесплатных путевок в санатории.

«Кроме того, мы вводим систему паллиативной и патронажной помощи на дому пациентам, которым она требуется уже именно по месту проживания, создавая специализированные бригады врачей, чтобы оказывали такую помощь на дому», - отметил Сергей Собянин.

Что такое современный реабилитационный центр

Примером современного реабилитационного центра может служить Университетская клиническая больница № 2. Она представляет из себя крупный современный многопрофильный стационар на 780 коек в составе Первого МГМУ имени Сеченова.

Так, ежегодно пролечивают десятки тысяч пациентов. Они проводят в стационаре в среднем 9,4 суток. Большинство пациентов УКБ № 2, получающих медпомощь в рамках обязательного медицинского страхования и программы высокотехнологичной медицинской помощи, - жители Москвы.

По словам ректора Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Петра Глыбочко, центр рассчитан на пациентов, которые перенесли тяжелые высокотехнологичные операции. «И мы сегодня видим эффект от той терапии: если мы после стационара сразу начинаем реабилитацию, первый-второй этап, то результат будет очень хороший», - добавил он и поблагодарил Мэра Москвы за поддержку проекта.

В этой известной на всю страну больнице оказывают высокотехнологичную медпомощь по направлениям «урология», «колопроктология», «гинекология», «онкология» и «эндокринология».


Вот уже несколько лет там активно используют двухконсольную роботическую хирургическую систему DaVinci. Этот аппарат для проведения хирургических операций применяется в онкологии, урологии, колопроктологии, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии и гинекологии.

В этой современной больнице работают две интегрированные операционные, эндоскопическое отделение, в котором проводятся любые диагностические исследования и лечение органов желудочно-кишечного тракта.

Больница оснащена комплексом для брахи- и криотерапии опухолей почек и предстательной железы. Активно развиваются лазерные технологии в урологии, роботические и аватар-технологии в реабилитации.

Центр медицинской реабилитации при УКБ № 2 открылся в 2016 году. Он расположен в здании площадью 4,8 тысячи квадратных метров, которое является объектом культурного наследия федерального значения «Клиника глазная и пропедевтическая» и входит в состав ансамбля «Комплекс клиник на Девичьем поле, 1880–1890-е годы, архитектор Быковский К.М.» (улица Большая Пироговская, дом 2, строение 9).

Кроме того, данный центр специализируется на комплексных программах реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе после высокотехнологичных оперативных вмешательств), центральной и периферической нервной системы, общесоматическими и эндокринными заболеваниями.

В его составе работают отделение медицинской реабилитации на 30 коек, лечебно-диагностическое отделение с консультативными кабинетами, залом для лечебной физической культуры, реабилитационными кабинетами (всего их 40).

Также в составе лечебного комплекса работают психотерапевтический кабинет и кабинет эстетической медицины. Кроме того, разработаны индивидуализированные программы лечебного питания.

Среди современного реабилитационного оборудования здесь выделяется, например, роботический комплекс с экзоскелетом для восстановления функций верхних и нижних конечностей, стабилоплатформой, антигравитационной и сенсорной беговыми дорожками, интерактивной системой виртуальной реальности Nirvana.

Здесь можно найти также и оборудование для функциональной диагностики в кардиологии, а также тренажеры для лечебной физкультуры с системой биологической обратной связи. Есть зона эрготерапии и аппарат для самостоятельного обследования и выявления основных факторов риска.

Для удобства маломобильных пациентов установлены откатные двери, коридоры имеют спланированные углы поворотов для кресел-колясок, а на полу выложена плитка с эффектом антискольжения.

Центр также стал базой кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации лечебного факультета и клиники реабилитации МГМУ имени Сеченова.

Здесь же работает научно-практический центр традиционных медицинских систем, в котором лечат пациентов и готовят врачей по программам дополнительного профессионального образования по направлениям:

  • акупунктура и восточные методики мануальной терапии;

  • рефлексотерапия;

  • массаж и лечебная гимнастика.

В центре открыто несколько школ для пациентов и их родственников:

  • школа профилактики остеопороза и профилактики повторных падений;

  • школа для пациентов с сахарным диабетом;

  • школа скандинавской ходьбы;

  • школа активного долголетия;

  • школа здорового питания.

Более 60 процентов пациентов центра являются жителями Москвы. Всего с момента открытия там пролечили 1600 больных.

Кому и какая медицинская реабилитация требуется

Как известно, медицинская реабилитация - самостоятельный этап лечения. Ее главные задачи - предупреждение и диагностика нарушений функций поврежденных органов, восстановление нарушенных или компенсация утраченных функций, предупреждение инвалидизации и сохранение работоспособности пациента. Санаторно-курортное лечение - отдельное направление медицинской реабилитации.

Обычно потребность в реабилитации возникает у пациентов после перенесенных инсультов, инфарктов, травм, эндопротезирования суставов и ряда других соматических заболеваний. В соответствии с лучшей мировой практикой, медицинская реабилитация в Москве проводится в три этапа.

На первом этапе реабилитацию назначают в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров при наличии потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. Так, реабилитация больных, перенесших инсульт, начинается непосредственно в реанимационных отделениях.

На этом этапе больные восстанавливаются во всепрофильных стационарах города. Это 31 медицинская организация на 4412 специализированных коек, в том числе реанимационных, для больных с инсультами, нейрохирургическими, травматологическими, ортопедическими и неврологическими проблемами.

Второй этап отличается интенсивной реабилитацией в стационарных условиях (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации). Она проводится в ранний восстановительный период после перенесенного заболевания или травмы.

Профильные пациенты проходят ее в Московском научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (на 685 коек) и других стационарах.


На третьем этапе проводится реабилитация в амбулаторных условиях, которая проходит на базе городских поликлиник, а также на дому при наличии реабилитационного потенциала.

Кстати, на сегодня в 47 поликлиниках и других амбулаторных учреждениях столицы работают 503 подразделения для проведения последнего этапа реабилитации. Это физиотерапевтические и рефлексотерапевтические отделения, отделения лечебной физкультуры (ЛФК), мануальной терапии и массажа.

Получив все эти процедуры после стационарного лечения, пациенты нуждаются еще и в долечивании в специализированных санаториях. Обычно это больные после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, панкреатита, ортопедических и травматологических операций, а также, после пролеченных заболеваний у беременных женщин групп риска и пролеченного сахарного диабета.

В Москве таким образом, медицинская реабилитация начинается с момента поступления пациента в реанимацию или на специализированную койку и при наличии потенциала, продолжается на амбулаторном этапе.

Как известно, Правительство Москвы в первую очередь занимается модернизацией реабилитационной службы. В частности, увеличивается число (происходит перепрофилирование) специализированных реабилитационных коек в городских стационарах. Они появляются и в стационарах дневного пребывания (в кабинетах ЛФК, лечебного массажа и других).

В столице активно совершенствуется и маршрутизация пациентов, благодаря которой обеспечивается непрерывность лечения и реабилитации. Кроме того, повышается квалификация специалистов, формируются мультидисциплинарные бригады. Также создаются системы дистанционной реабилитации, а медучреждения дооснащают необходимым оборудованием.

Конечным результатом этой программы должно стать качественное совершенствование работы реабилитационной службы, сокращение инвалидизации и улучшение общих результатов лечения пациентов.

Не будем забывать, что одно из важнейших направлений медицинской реабилитации - это санаторно-курортное лечение. Регулярное прохождение курсов лечения способствует улучшению самочувствия и является эффективным средством профилактики обострения хронических заболеваний.

Напомним, что право на бесплатные путевки в санатории в Москве есть у федеральных (ветераны войны, ветераны боевых действий, инвалиды) и региональных (труженики тыла, ветераны труда, реабилитированные лица, неработающие пенсионеры, лица, пострадавшие в результате террористических актов, почетные доноры) льготников.

Теперь пациенты с заболеваниями системы кровообращения, органов пищеварения или органов дыхания могут поехать в профильные санатории, расположенные в средней полосе России, Крыму, Подмосковье, Калининградской области, Краснодарском крае и на Северном Кавказе. Проезд к месту лечения и обратно тоже оплачивается городом.

Такой вид восстановления сил после серьезных заболеваний является наиболее важным, без него невозможны другие виды реабилитации.

Санаторная реабилитация проводится в медицинских и лечебно-профилактических учреждениях. Направлена на восстановление функций поврежденных органов и систем. Она начинается с возникновения острой фазы болезни и длится до максимального восстановления способностей человека.

Методы и средства современной медицинской реабилитации

К методам и средствам медицинской реабилитации относятся:

1) Санаторно-курортное лечение. Оно включает грязелечение, минеральные воды. Не следует пренебрегать этим методом. Так как санаторно-курортное лечение не только восстанавливает здоровье, но и благоприятно действует на психологическое состояние пациента, помогает отвлечься от его проблем.

2) Массаж. Массаж эффективно действует на опорно-мышечную систему, улучшает кровоток в органах и тканях, борется с ишемией. Это помогает намного быстрее восстановить их функцию. Массаж должен делать квалифицированный специалист с медицинским образованием.

3) Физиотерапия. Электрофорез – сочетание действия электрического тока и лекарственных средств. Импульсная электротерапия – воздействие токами переменной частоты. Электросон – воздействует на образования головного мозга токами низкой частоты.

4) Лечебно-физическая культура. Лечебная физкультура является одним из самых главных методов медицинской реабилитации. Она помогает постепенно увеличивать нагрузку. Упражнения подбираются индивидуально для каждого человека врачом с учетом особенностей его болезни, возраста, пола.

Можно заниматься как дома по заранее составленной программе, так и в центре медицинской реабилитации. Преимуществом тренировок в центре является то, что в центре помимо занятий физической культурой человек общается с людьми. Происходит его восстановление в социальном плане.

Все эти методы и средства применяют в комплексе для получения лучшего эффекта.

Поводом для назначения тех или иных процедур могут служить следующие показания: нарушение социальных связей, потеря трудоспособности, сниженная способность обучению, подверженность внешним факторам.


В назначении комплекса реабилитации могут отказать, сели встречаются противопоказания (а это могут быть все острые состояние пациента: острый инфаркт миокарда, инсульт, кровотечения, невправимые вывихи, нестабильный остеосинтез, туберкулез легких, злокачественные новообразования).

Всем, кто нуждается в реабилитации, нужна, как правило, ещё и психологическая помощь. Ведь инвалидность – это тяжело не только физически, но и морально. Поэтому людям нужна специализированная помощь психолога.

Психолог поможет человеку принять его проблему, настроиться на дальнейшую борьбу, объяснит особенности его состояния. Положительный результат может быть достигнут лишь при оптимистичном настрое человека, его вере в успех.

Зачем проводится социальная реабилитация

У реабилитационных программ есть, так зазываемая, профессиональная составляющая. Нередко человек больше не способен выполнять свою прежнюю работу. Поэтому ему требуется восстановление навыков для возвращения на прежнюю работу, либо получение новых знаний и переквалификация для получения более доступной для него специальности.

После прохождения специального курса восстановительных процедур решение о профессиональной подготовке принимается индивидуально для каждого человека.

Обычно пациенты по этому фактору делятся на три группы:

1) люди, которые могут продолжить профессиональную деятельность на прежнем месте в более легких условиях;

2) люди, которые могут продолжить профессиональную деятельность на прежнем рабочем месте с использованием вспомогательной аппаратуры;

3) люди, которые не могут вернуться на прежнюю специальность, им требуется профессиональная переподготовка и подбор нового места работы.

Принципы и этапы социальной реабилитации

Главная задача социальной реабилитации направлена на возвращение в социум. Человек должен чувствовать себя полноценным членом общества.

В современном мире социальная реабилитация имеет широкое значение. Это и восстановление способностей к самообслуживанию, и принятие своего физического дефекта. В навыках самообслуживания может прийти на помощь специальная аппаратура: коляски, кресла-каталки и так далее.

Результат реабилитационных процедур во многом зависит от того, когда они начаты. Чем раньше к ним прибегают пациенты, тем лучше. Так что комплекс мероприятий должен назначаться как можно раньше. Это поможет добиться наилучших результатов и снизить вероятность осложнений.

Реабилитация включает в себя принцип непрерывности. Иными словами, не должно быть никаких перерывов в работе по восстановлению функций.

И, наконец, должна быть соблюдена этапность. Человек должен пройти следующие этапы: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный.

Первое – стационарный этап. Он включает этап болезни и берет начало в медицинских учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Главной целью данного этапа является своевременная диагностика и лечение. Задачи данного этапа: определение состояния организма, проведение лабораторных и инструментальных исследований, создание программы восстановления, начиная от начала болезни до перехода на поликлинический этап.

Целью поликлинического этапа является восстановления способностей к самообслуживанию и возвращению к трудовой деятельности.

Второе – санаторно-курортный этап. Он помогает постепенно увеличивать физическую нагрузку. Главным методом данного этапа является кинезотерапия. Обычно проводят групповые занятия лечебной физической культурой.


Наиболее часто для этого используются специальные тренажеры. Также эффективно себя зарекомендовало плавание, спортивные игры, туризм, пешеходные экскурсии.

В таком деле особенно важна преемственность. Все данные о пациенте должны быть переданы следующему звену (стационар передаёт информацию поликлинике, поликлиника санаторно-курортным учреждениям).

Помните, что реабилитационные меры должны носить комплексный характер. Необходимо заботиться не только о восстановлении функций органов человека, но и его социальных и профессиональных сферах.

Третье – индивидуальный подход. Каждый человек должен рассматриваться как уникальный организм. Нельзя применять одну и ту же схему ко всем больным, с каждой личностью необходимо работать отдельно.

Индивидуальную программу реабилитации и абилитации создает бюро медико-социальной экспертизы для каждого человека, учитывая особенности его заболевания.

Какую помощь по медицинской реабилитации государство гарантирует в 2019 году

Всех пациентов, которые нуждаются в данном виде помощи, отправляют на отборочную комиссию. Командует ей заведующий отделением реабилитации. В зависимости от специфики заболевания в комиссию могут входить врач невролог, хирург, отоларинголог, эндокринолог и т. д. Обязательно должен входить врач терапевт и врач ЛФК.

Комиссия решает следующие вопросы:

  • нуждается ли человек в программе реабилитации;

  • в каком объеме она должна быть проведена;

  • составляют индивидуальную программу реабилитации и абилитации;

  • оценивают эффективность лечения;

  • целесообразность направления на санаторно-курортное лечение;

  • решают вопросы о временной нетрудоспособности человека.

Важно осознавать, что подход к медицинской реабилитации должен быть комплексным. Перед составлением программы необходимо оценить состояние органов и систем с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Далее, с учетом индивидуальных особенностей организма, врач по реабилитации составляет программу для каждого пациента.

Материалы по теме "Здоровье"

Рекомендуем

Загрузка...
Loading...

Популярное в разделе

Загрузка...

Новости партнеров

Loading...
Загрузка...