О диетах и лечебном питании, казалось бы, написано уже все, что возможно. Мы постарались собрать только полезный материал о лечебной диете, о разгрузочных днях, о том, для чего нужна нутриевая поддержка организму, какой рацион и питание считать полезным и продуктивным для организма. Что такое ступенчатая система питания? Давайте разберемся с нашим питанием и будет здоровыми!
Как свидетельствует мировая статистика, неправильное питание, которое человек получает в детстве, ведет к сокращению средней продолжительности жизни на 2,5 года.
Неправильное питание – это не только про непорядочных поставщиков. А прежде всего про то, что мы сами крадем свое здоровье и здоровье наших детей.
Лечебное питание — это питание больного человека, цель которого, во-первых, помочь его выздоровлению и, во вторых — по возможности максимально обеспечить организм необходимыми пищевыми веществами (нутриентами).
В ряде случаев (диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, ожирение и др.) лечебное питание может выступать в качестве основного терапевтического средства.
В большинстве случаев лечебное питание должно применяться в сочетании с другими методами лечения. Иногда оно служит обязательным лечебным фоном для применения других, в том числе специфических, средств терапии (например, при инфекционных заболеваниях).
Зачем нужна нутритивная поддержка
Диета назначается лечащим врачом с учетом характера заболевания, показаний и противопоказаний, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний, вкусов больного, его национальных традиций.
Специалисты пришли к пониманию персонифицированной медицины, но при этом питание у нас по-прежнему – под одну гребенку. Вместе с тем для хирургических больных нутритивная поддержка должна быть своя, для инфекционных – своя, для детей первого года и новорожденных – своя.
Столы с системой стандартных диет, по мнению, специалистов, больше отвечают требованиям соматических патологий с точки зрения щажения, но не с позиции лечения.
В нашем здравоохранении лечебному питанию уделяется недостаточное внимание.
Микронутриэлементы и витамины – основная дырка в лечебном питании, убеждены эксперты. При этом, к примеру, исследование, проведенное в хирургическом отделении в Атланте (США), показало, что у обеспеченных витамином D лиц продолжительность пребывания в отделениях хирургии или интенсивной терапии уменьшается почти в 2 раза. В целом, применение витаминно-минеральных комплексов снижает риск повторной госпитализации в течение 30 дней.
Несмотря на индивидуальный подход при назначении диет, какая-то стандартизация с множеством предложенных вариантов все же быть должна. Во-первых, врачи-диетологи имеются меньше, чем в половине ЛПУ, нутрициологов – и того меньше, так что вся ответственность по закладке порций и формированию меню ложится на диет-сестру. Во-вторых, если не понятно, что брать за эталон, то как этот процесс оценивать и контролировать?
Контроль за лечебным питанием
Но вот что интересно, лечебное питание сегодня практически находится вне поля зрения надзорных органов. Росздравнадзор контролирует безопасность медицинской деятельности, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Не трогают тему лечебного питания и медицинские страховые компании.
Проверяющие проводят медико-экономическую экспертизу с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества. Роспотребнадзор может оценить разве что санитарное состояние пищеблока ЛПУ, но ни за что не полезет в кастрюлю.
У нас есть законы «О защите прав потребителей» (с понятиями «недостаток услуги» и «существенный недостаток услуги») и «Об общественном контроле», но нет правоприменительной практики. Могут ли представители общественного совета прийти в столовую, пищеблок больницы и проверить, чем кормят пациентов?
«Еще несколько лет назад к нам в основном обращались по поводу медицинской помощи в плоскости лекарственного обеспечения, – рассказал журналистам председатель Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре РФ, профессор Ян Власов. – Однако в последние два года все чаще поступают обращения, касающиеся питания в лечебных учреждениях».
Очень часто пациенты оценивают еду по принципу «вкусно – не вкусно», «аппетитно – не аппетитно», но даже обыватель в состоянии понять, что лапша быстрого приготовления – не подходящая пища для заболевшего человека, равно как и то, что отсутствие мяса, яиц и картофеля в больничной столовой, мягко говоря, нонсенс. Но именно такие случаи имели место в ряде регионов.
К сожалению, сегодня нет понимания, где заканчивается общественный контроль и начинается государственный, - убежден Ян Власов. - Кто из них правильнее, у кого полномочий больше? В законе этого нет. Наконец, этот орган скорее всего должен быть аккредитован.
Непонятно, как позволить общественному совету залезть в кастрюлю или в меню? Другое дело - если само ЛПУ в своем Положении об общественном совете четко пропишет полномочия, тогда оно может создать формальные основания для такой деятельности».
Но что именно будут контролировать общественники?
Парадокс федерального закона №323 в том, что он упразднил обязательность исполнения стандартов. Статья 37 гласит: «Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основании стандартов медицинской помощи».
Качественный рацион питания
В данном случае не сказано, что стандарты являются обязательными. И эта коллизия дает некоторым организаторам здравоохранения понимание того, что исполнять стандарты не надо.
«К сожалению, формально они правы, - резюмирует Ян Власов. - Действующим законодательством закреплено добровольное применение стандартов, кроме статьи 6, которая относится к компетенции Минобороны. Если ГОСТы не обязательны, то зачем их придерживаться?
Сейчас мы пытаемся создать на межведомственном уровне структуру, которая смогла бы осуществлять такой контроль, - в форме комиссии при Общественном совете Росздравнадзора в Санкт-Петербурге.
В этом году она первый год отработает, и, я надеюсь, мы сможем озвучить предварительный результат на конгрессе пациентов в конце ноября этого года».
Руководитель университетской клиники РНИМУ имени Н.И. Пирогова, главный педиатр ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского Андрей Продеус убежден, что вопрос даже не в том, что человека недокармливают, а в том, что делается это неразумно, некачественно.
«Когда мы посмотрели, как изменилась ситуация со здоровьем людей, особенно детей, за последние 30 лет, то увидели, что порядка 50-60% хронических заболеваний, которые диагностируются сегодня, связаны с некачественным рационом, – продолжает медик. –
Тем самым, который они получают преимущественно в социальных учреждениях, - яслях, детском саду, школе. 15-20% болезней - следствие дефицита белка. Многие проблемы пытаются решить назначением таблеток, забывая, что их можно корректировать правильным, рациональным питанием».
На чем строятся основные принципы лечебного питания
Современные принципы лечебного питания предусматривают:
1) применение диет, способных оказывать воздействие на организм в целом, а не только на заболевший орган;
2) щажение или тренировку пораженных вследствие болезни энзиматических систем — путем введения или, напротив, исключения каких-либо специфических пищевых факторов; а также лечебное голодание, т.е. разгрузку организма;
3) вариативность в применении диет, т.е. их применение в соответствии с течением болезни. Например, щадящие диеты являются неполноценными и при длительном применении могут привести к ослаблению организма.
Как выбирают тактику диетотерапии
Существуют две различные системы лечебного питания ~ групповая и индивидуальная, которые строятся по принципу назначения диет.
Во всех случаях принцип щажения обычно используют в начале лечения. Он заключается в соблюдении строгих диет. В дальнейшем, для предупреждения частичного голодания в отношении отдельных пищевых веществ и тренировки неглубоко нарушенных функциональных механизмов с целью их восстановления, следует переходить на принцип тренировки. Он осуществляется по «ступенчатой» системе и системе «зигзагов».
Что такое «Ступенчатая» система
«Ступенчатая» система. Предусматривает постепенное расширение первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений. При переходе к принципу тренировки необходимо иметь в виду, что излишняя поспешность в расширении диеты — так же, как и чрезмерное его затягивание, — может оказывать отрицательное влияние.
Чтобы избежать этого, необходимо ориентироваться на динамику клинических признаков, состояние нарушенных функциональных механизмов, а также связанных с ними последствий.
Эта система в случае ликвидации патологического процесса позволяет дозировать постепенное расширение диеты — вплоть до перехода на рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям организма.
На чем строится система «зигзагов»
Система «зигзагов». Предусматривает относительно резкое, кратковременное изменение диеты. Такие диеты и соответственно дни их применения получили название контрастных.
Контрастные диеты (дни) бывают двух видов: нагрузочные («плюс-зигзаги») и разгрузочные («минус-зигзаги»).
Нагрузочные диеты («плюс-зигзаги») используются в соответствии с принципом тренировки. Их именуют еще «праздничные дни». Они предусматривают включение в рацион пищевых веществ, содержание которых резко ограничено либо они вовсе исключены из основной диеты.
Периодическое назначение (вначале 1 разв7— дней) нагрузочных диет способствует толчкообразному стимулированию ослабленных функций. Эти диеты обеспечивают введение в организм дефицитных пищевых веществ, вызывают повышение аппетита—в результате внесения разнообразия в питание больного и облегчают переносимость нередко длительных и весьма строгих диетических режимов.
В чем отличие нагрузочных диет?
Нагрузочные диеты к тому же являются функциональной пробой. Хорошая переносимость нагрузочной диеты имеет важное психопрофилактическое значение: укрепляет уверенность больного в наступивших положительных сдвигах и указывает на возможность перехода на более расширенный пищевой рацион.
Постепенное увеличение частоты нагрузочных дней и степени нагрузки при хорошей переносимости приводит к тому, что основной диетой может стать нагрузочная, а та, что была ранее основной, становится разгрузочной. Таким образом, осуществляется зигзагообразный переход от строгой диеты к более разнообразному и полноценному питанию.
Как составить разгрузочную диету
Разгрузочные диеты («минус-зигзаги») основаны на ограничении энергетической ценности или связаны с целенаправленной перестройкой химического состава рациона, обеспечивающего щажение поврежденных функциональных механизмов, а также корригирование обменных нарушений.
Специальные разгрузочные дни могут назначаться периодически 1 раз в 1—10 дней при ряде заболеваний (с начала лечения, на фоне относительно строгих диет). Проведение разгрузочных дней целесообразно даже после восстановления нарушенных функций, так как в этот период они отличаются некоторой лабильностью и нуждаются в периодической разгрузке и щажении.
Эти диеты рекомендуются при:
-
заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с ожирением);
-
ожирении; сахарном диабете с ожирением; острых заболеваниях желудка и кишечника в первые дни лечения; заболеваниях почек (острый нефрит, недостаточность почек);
-
болезнях печени и желчных путей (обострение хронического холецистита, желчнокаменной болезни, недостаточность печени и др.); подагре; мочекаменной болезни.
По преобладанию в рационах пищевых продуктов разгрузочные диеты подразделяют на вегетарианские — только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов).
Разгрузочные диеты неполноценны по химическому составу и энергетической ценности, могут вызывать чувство голода, поэтому в домашних условиях их назначают на 1—2 дня и не чаще 1—2 раз в неделю с учетом характера болезни, переносимости тех или иных диет и условий лечения.
При остром заболевании или обострении хронического заболевания — с временной потерей трудоспособности (больничный лист) или при хроническом заболевании с сохраненной трудоспособностью (в последнем случае разгрузочные диеты следует приурочить к выходным дням).
Если эти диеты применяют 2 дня подряд, целесообразно их варьировать: например, при ожирении 1-й день— яблочная диета, 2-й — мясная (рыбная).
Как подбирается режим питания больных
Должен строиться индивидуально, в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита, других методов терапии, общего и трудового режимов. Однако в любом случае не следует допускать перерывов между отдельными приемами пищи: в дневное время — более 4-5 ч, между последним вечерним приемом пищи и завтраком — 10—11 ч.
Для лечебно-профилактических учреждений Министерством здравоохранения РФ в соответствии с общим режимом установлен в качестве минимального четырехразовый прием пищи.
При многих заболеваниях (органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый прием пищи — 5—6 раз в день. При пятиразовом питании целесообразно вводить в режим питания второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник.
Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.
Две системы лечебного питания: диетная и элементная
При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться две системы: элементная и диетная.
Предусматривает разработку для каждого больного индивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из элементов суточного пищевого рациона.
Диетная система
Предусматривает индивидуальное назначение той или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.
В лечебно-профилактических учреждениях применяется в основном диетная система. В нашей стране получили преимущественное распространение диеты, рекомендованные и утвержденные Министерством здравоохранения для повсеместного применения, которые разработаны в клинике лечебного питания Института питания РАМН, с номерной системой обозначения по номенклатуре, предложенной М. И. Певзнером.
Эта система лечебного питания, именуемая ранее групповой, предусматривает 15 основных лечебных диет (столов) и группу контрастных, разгрузочных диет. Крометого, некоторые основные диеты (1,4,5,7,9,10) имеют несколько вариантов, обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые добавляются к номеру основной диеты (например, 1а, 16, 5а и т. д.).
Каждая диета и ее варианты характеризуются:
1) показаниями к применению;
2) целевым (лечебным) назначением;
3) энергетической ценностью и химическим составом;
4) особенностями кулинарной обработки пищи;
5) режимом питания;
6) перечнем разрешенных и рекомендуемых блюд.
Диетная система позволяет обеспечивать организацию и индивидуализацию лечебного питания в условиях обслуживания большого числа больных с различными заболеваниями.
Это достигается применением одной из наиболее подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией (путем добавления либо изъятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих регулировать химический состав и кулинарную обработку).
Дополнительно рекомендуется использовать продукты, обладающие определенными лечебными свойствами (творог, молоко, печень, арбуз, яблоки). Не нарушая принцип разнообразия питания, одни и те же продукты в различной форме приготовления и блюда в разных сочетаниях можно вводить в несколько диет.
Как осуществляется организация лечебного питания и контроль за ним
Повседневную организацию питания больных в больницах и санаториях осуществляет врач-диетолог, который руководит составлением меню-раскладки на все лечебные диеты, выпиской добавочных блюд или продуктов по медицинским показаниям.
В пищеблоках лечебных учреждений качество готовой пищи оценивают совместно дежурный врач и диетсестра. Непосредственно перед выдачей пищи производится так называемое снятие пробы (бракераж).
Определяют фактический выход блюд, их температуру, органолептические показатели (внешний вид, вкус, запах и др.), соответствие диетам. Результаты пробы по каждому блюду записывают в меню-раскладку, а общую оценку приготовленной пищи -в бракеражный журнал.
Для органолептической оценки пищи необходимо иметь поварскую иглу (чтобы определить готовность мяса или рыбы), ложки, вилку, нож, термометр, миску с кипятком (для ополаскивания ложек), тарелки, стакан с холодным чаем (для прополаскивания рта).
При определении внешнего вида и консистенции пищи обращают внимание на ее цвет, форму, размер, структуру (в разрезе), однородность, сочность, рассыпчатость, крошливость и т.д. Запах определяют до пробы и при проглатывании пищи после прожевывания.
При определении вкуса пищу задерживают во рту, перекатывая языком для равномерного распределения в полости рта. Оценку вкуса начинают с наименее соленых, сладких и других блюд с выраженным вкусом.
Необходимо делать перерывы между пробами, избегать многократного опробования одного и того же блюда (наибольшее восприятие вкуса дает первое опробование), исключать задержку ощущения вкуса, прополаскивая рот чаем. Пробу производят при умеренной сытости — в середине интервала между последним и следующим приемами пищи.
По какой системе осуществляется оценка качества пищи
Оценка качества пищи осуществляется по пятибалльной системе:
5 баллов (отлично) — блюдо по всем показателям соответствует раскладке, диете и требованиям кулинарии;
4 балла (хорошо) — блюдо имеет небольшие исправимые дефекты (недосол, недостаток оформления и др.);
3 балла (удовлетворительно) — блюдо имеет отклонения от требований кулинарии (нарушения консистенции, несоблюдение формы нарезки и др.), но пригодно к употреблению.
Периодически средние пробы приготовленных блюд направляются для лабораторного анализа в ЦГСЭН: это необходимо для оценки фактического выхода блюд, определения их соответствия меню-раскладке по показателям химического состава и калорийности.
Кроме того, в случае необходимости бактериологического исследования (при возникновении пищевых отравлений) отбираются образцы приготовленной пищи, которые хранятся в холодильнике не менее 24 ч.
Лица, осуществляющие санитарный надзор за пищеблоком, обязаны проявлять настойчивость и бескомпромиссность при обнаружении нарушений санитарных норм.
Лечебно-профилактическое питание и его цели
Хотя в России осуществляются меры по созданию условий, исключающих какие-либо вредные влияния на здоровье людей в процессе их трудовой и спортивной деятельности, все же на отдельных производствах присутствуют вредные и опасные факторы, ведущие к профессиональным заболеваниям.
Основой профилактики профессиональных болезней являются оздоровление условий труда, техническое и санитарно-гигиеническое благоустройство предприятий, а также строгое соблюдение правил техники безопасности.
Наряду с оздоровлением окружающей среды большое значение имеют мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к неблагоприятному воздействию физических и химических факторов производственной среды. Среди этих мероприятий одно из первых мест принадлежит лечебно-профилактическому питанию.
Лечебно-профилактическое питание выдается бесплатно и включает набор продуктов, имеющих специфическую направленность.
Его задача — содействовать не только повышению общей резистентности организма и функциональных способностей органов и систем, но также уменьшению всасываемости токсических веществ и быстрейшему выведению их из организма.
Различают три вида лечебно-профилактического питания:
1) рационы лечебно-профилактического питания;
2) витаминные препараты;
3) молоко, кисломолочные продукты и пектин.
Применение лечебно-профилактического питания показано и в некоторых видах спорта (мотогонки по гаревой дорожке и др.).
